ISSN 1001-9391 CN 12-1094/R
主办：中华医学会
承办：天津市疾病预防控制中心
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目的 评估血清白蛋白与腕管综合征（carpal tunnel syndrome，CTS）之间的因果关联，并探讨瘦素在其中的中介作用。方法 于2025年4月，收集全基因组关联研究（Genome-Wide Association Studies， GWAS）和FinnGen公开数据库的血清白蛋白、瘦素（经身体质量指数调整）及CTS数据进行双向双样本孟德尔随机化（Mendelian randomization， MR）分析。用逆方差加权法（inverse variance weighted，IVW）、加权中位数法、MR-Egger、简单模型法、加权模型法进行因果分析，用Cochran's Q统计量、MR-Egger截距、孟德尔随机化多效性残差与离群值（Mendelian randomization pleiotropy residual sum and outlier， MR-PRESSO）来检验结果的稳健性，用两步法分析瘦素在血清白蛋白与CTS之间的中介效应。结果 IVW分析结果显示，血清白蛋白水平升高会明显增加CTS风险（OR=1.18，95%CI：1.00~1.38， P=0.045），加权中位数法、加权模型法结果与IVW方向一致且差异均有统计学意义（P<0.05）。中介分析显示，血清白蛋白与瘦素存在明显的负向因果效应（OR=0.44， 95%CI：0.28~0.68， P<0.001），瘦素水平增加会明显降低CTS风险（OR=0.79，95%CI：0.68~0.94， P=0.006），瘦素在血清白蛋白影响CTS路径中发挥关键的中介作用（β间接=0.190， P=0.027），中介效应比为118%。反向MR分析显示，CTS对血清白蛋白的因果效应无统计学意义（OR=1.00，95%CI：0.97~1.04， P=0.889）。异质性检验（Cochran's Q=20.68， P=0.079）及多效性检验（MR-Egger截距值-0.004，P=0.684；MR-PRESSO P=0.067）差异均无统计学意义。结论 血清白蛋白水平与CTS风险之间存在正向因果关联，瘦素水平在通路中发挥重要中介作用，提示白蛋白可能通过调控瘦素间接增加CTS的发生风险，为识别CTS高风险人群提供遗传学线索。
目的 研究鞘氨醇-1-磷酸受体2（S1PR2）抑制剂（JTE-013）对矽肺小鼠肺纤维化的作用及其潜在的分子机制。方法 于2024年10月，将40只SPF级雄性C57BL/6J小鼠随机分为对照组、JTE-013对照组、矽肺模型组、JTE-013治疗组，采用非暴露式气管灌注SiO2悬液构建矽肺模型，造模后1周JTE-013治疗组小鼠腹腔注射JTE-013（10 mg/kg，每周2次，共6次），其余各组小鼠腹腔注射等量生理盐水。造模28 d后检测各组小鼠肺系数，肺组织行HE、Masson、天狼星红染色评估病理损伤及胶原沉积，测定羟脯氨酸（HYP）含量，蛋白免疫印迹法检测S1PR2、上皮-间充质转化（EMT）标志蛋白[E-钙黏蛋白（E-cad）、波形蛋白（Vimentin）、α-平滑肌肌动蛋白（α-SMA）]及Ras同源基因家族成员A/Rho相关卷曲螺旋激酶1（RhoA/ROCK1）通路蛋白表达。体外培养人肺泡上皮A549细胞，将细胞分为正常对照组（完全培养基培养26 h）、JTE-013对照组（用培养基将JTE-013配成1 μmol/L溶液培养细胞26 h）、SiO2处理组（常规培养2 h后，用培养基将SiO2配成50 μg/ml悬液处理24 h）、SiO2+JTE-013处理组（先用1 μmol/L的JTE-013预处理2 h，再加入50 μg/ml的SiO2悬液处理24 h）。分组干预后检测细胞中S1PR2、EMT相关蛋白及RhoA和ROCK1蛋白的表达情况。符合正态性的计量资料组间比较用单因素方差分析，两两比较用LSD-t检验。结果 与对照组小鼠比较，矽肺模型组小鼠体重下降，肺系数、HYP含量明显升高（P<0.05），肺部出现矽结节形成并伴有胶原沉积，S1PR2蛋白、EMT相关蛋白Vimentin、α-SMA及信号通路中的RhoA、ROCK1蛋白的表达水平明显升高，而上皮标志物E-cad的表达水平明显下降（P<0.05）。与矽肺模型组比较，JTE-013治疗组小鼠体重明显升高，肺系数、HYP含量明显降低（P<0.05），肺纤维化病变明显减轻，S1PR2蛋白、EMT相关蛋白Vimentin、α-SMA及信号通路中的RhoA、ROCK1蛋白的表达水平明显降低，上皮标志物E-cad的表达水平明显升高（P<0.05）。在体外试验中，与正常对照组比较，SiO2处理组细胞EMT相关蛋白Vimentin、α-SMA及信号通路中的RhoA、ROCK1蛋白的表达水平明显升高，而上皮标志物E-cad的表达水平明显下降（P<0.05）。与SiO2组细胞比较，SiO2+JTE-013处理组EMT相关蛋白Vimentin、α-SMA及信号通路中的RhoA、ROCK1蛋白的表达水平明显降低，上皮标志物E-cad的表达水平明显升高（P<0.05）。结论 JTE-013能够减轻矽肺小鼠肺组织纤维化，可能与通过RhoA/ROCK1信号通路抑制 EMT 进程有关。
目的 探讨磷脂酰肌醇3-激酶/蛋白激酶B/缺氧诱导因子1α（PI3K/AKT/HIF-1α）糖酵解信号通路在矽肺纤维化进程中对尿液代谢物的调控作用及其相关代谢通路机制。 方法 于2023年3至6月，将36只SPF级C57BL/6小鼠随机分为对照组、二氧化硅（SiO2）模型组、PI3K抑制剂LY294002早期/晚期干预组、HIF-1α抑制剂2-甲氧基雌二醇（2-ME2）早期/晚期干预组，共6组，每组6只。采用气管灌注50 μl 200 mg/ml SiO2悬浊液建立矽肺小鼠模型，分别于染尘第1天（早期）、第29天（晚期）腹腔注射对应干预剂，分别连续干预55、28 d。实验第56天处死小鼠，行肺组织病理学观察，采用超高效液相色谱-串联质谱技术开展尿液非靶向代谢组学分析，通过主成分分析（PCQ）、正交偏最小二乘判别分析OPLS-DA筛选差异代谢物，并进行代谢通路富集分析。 结果 染尘后SiO2模型组小鼠毛色暗淡、活动减少，肺组织呈现弥漫性纤维增生、肺泡结构破坏及广泛炎症细胞浸润；各干预组小鼠一般状态较SiO2模型组明显改善，肺纤维化程度明显减轻，早期干预组病理改善效果优于晚期干预组。代谢组学分析发现，尿液样本PCA与OPLS-DA显示，对照组与SiO2模型组代谢轮廓存在明显差异，共筛选出13个差异代谢物，涉及鞘脂类代谢、核黄素代谢2条核心通路；各干预组代谢谱均呈现向对照组回调趋势，分别筛选出5~10个差异代谢物，可逆转2~4种核心异常代谢物水平，干预后的差异代谢物主要富集于鞘脂类代谢、核黄素代谢、不饱和脂肪酸生物合成、亚油酸代谢4条通路（P<0.05）。 结论 本研究显示矽肺发生与鞘脂、核黄素代谢通路紊乱密切相关，靶向干预可通过回调核心代谢物水平减轻肺纤维化损伤，PI3K/Akt/HIF-1α信号通路可能是调控上述代谢异常的关键机制，为尘肺病早期干预及代谢标志物筛选提供了实验基础。
目的 了解河北省某地区基层医疗卫生人员的职业紧张、职业倦怠和失眠现状，采用定性比较分析（QCA）框定基层医疗卫生人员职业紧张、职业倦怠和失眠的高危人群组态，为精准干预提供依据。方法 于2021年8月，选择雄安新区7家公立医院、8家公立卫生机构全体在职人员作为调查对象，使用一般情况调查表、《付出-回报失衡量表》（ERI）、《职业倦怠通用版量表》（MBI-GS）、《阿森斯失眠量表》（AIS）进行问卷调查，采用χ2检验进行单因素分析，将单因素分析中有意义的变量纳入QCA中，分析基层医疗卫生人员职业紧张、职业倦怠和失眠的高危因素组态。结果 收集有效问卷2 675份，问卷有效回收率为88.63%（2 675/3 018）。基层医疗卫生人员总体职业紧张发生率为51.48%（1 377/2 675），其中医生58.53%、护士59.54%、公共卫生人员31.14%；职业倦怠发生率为57.12%（1 528/2 675），其中医生59.00%、护士63.95%、公共卫生人员49.14%；失眠发生率为56.75%（1 518/2 675），其中医生59.72%、护士62.07%、公共卫生人员38.86%。不饮酒或偶尔饮酒是基层医疗卫生人员职业紧张发生的必要条件，一致性值（C）为0.951。组态分析结果显示，基层医疗卫生人员职业紧张的高危因素组态主要表现为高付出型和低回报且不锻炼型，职业倦怠的高危因素组态为低个人成就感型和高职业紧张型，失眠的高危因素组态为高经济负担且高内在投入型和高职业紧张型，组态总体一致性分别为0.864、0.828、0.914。结论 河北省基层医疗卫生人员的职业紧张、职业倦怠和失眠问题不容忽视，且其发生是多个影响因素综合作用的结果，QCA方法可框定其高危因素组态，为精准干预提供依据。
目的 探讨视光师的职业倦怠和职业认同感现状，并探索两者之间的关系。方法 于2024年9月，采用便利抽样法，对天津市某两家三级甲等眼科医院的235名视光师进行问卷调查，收集其一般资料、职业倦怠（包括情绪衰竭、去人性化和个人成就感）及职业认同感（包括职业归属感、职业获益感、职业动力感）信息。采用相关性分析探讨职业倦怠和职业认同感的关系，并构建回归模型分析职业认同感的主要影响因素。结果 视光师职业归属感得分为（4.20±0.79）分，职业获益感得分为（4.32±0.75）分，职业动力感得分为（4.13±0.78）分。59名视光师检出职业倦怠（25.1%），其中轻度43人（18.3%）、中度10人（4.3%） 、重度6人（2.6%）。视光师职业归属感、职业获益感、职业动力感与情绪衰竭、去人性化之间均呈负相关（r=-0.460~-0.390， P<0.01），与个人成就感均呈正相关（r=0.365~0.426， P<0.01）。情绪衰竭与去人性化对职业归属感、职业获益感、职业动力感均有明显负向预测作用（P<0.05）；个人成就感对三者均有明显正向预测作用（P<0.05）。结论 视光师的职业认同感总体呈中等偏上水平；情绪衰竭与去人性化是削弱职业认同感的风险因素，而个人成就感是保护因素。应重视视光师的职业压力疏导与职业发展支持。
目的 了解某核工业单位劳动者的职业健康素养（occupational health literacy， OHL）水平，分析其影响因素，为针对性地开展职业健康培训和提升OHL水平提供参考依据。 方法 于2024年5月，采用整群抽样方法，以某核工业单位的9 169名劳动者为研究对象。采用《核工业企业人群职业健康素养监测调查个人问卷》对其人口学基本信息和OHL水平展开调查，用Pearson χ2检验进行分析，并采用二元多因素logistic回归模型分析其影响因素。 结果 核工业单位劳动者中男性7 101人，女性2 068人，平均年龄（43.4±9.6）岁。总体OHL水平为42.7%（3 912/9 169），职业健康法律知识、职业健康保护基本知识、职业健康保护基本技能、健康工作方式和行为4个维度的OHL水平分别为72.3%（6 628/9 169）、31.4%（2 880/9 169）、39.6%（3 629/9 169）和76.6%（7 021/9 169）。logistic回归分析结果显示，年龄、学历和平均每周工作时间是总体OHL水平的影响因素（P<0.05）。28~37、38~47、≥48岁的劳动者总体OHL水平低于18~27岁的劳动者（P<0.05），大学本科和研究生及以上的劳动者总体OHL水平高于大学本科以下者（P<0.05），平均每周工作41~44 h的劳动者总体OHL水平高于≤40 h者（P<0.05）。 结论 核工业单位劳动者的总体OHL水平有待提高，年龄较大、低学历、平均每周工作时间≤40 h的群体是OHL水平提升的重点人群，应制定有针对性的OHL提升措施。
目的 了解天津市计算机断层扫描（CT）检查过程中成年受检者所接受的辐射剂量水平及其分布特征，为进一步优化CT检查方案、降低不必要的辐射暴露提供科学参考。方法 于2022年10月至2023年9月，采用分层配额抽样方法选取15家医疗机构，每家医疗机构选取1台CT设备，共调查1 803例CT检查成年受检者，对扫描部位、管电压、管电流时间积、扫描长度、容积CT剂量指数（CTDIvol ）、剂量长度乘积（DLP）等信息进行调查分析。不同等级医疗机构、不同扫描部位的剂量参数比较采用Kruskal-Wallis H检验，组间两两比较采用Bonferroni法校正检验水准，采用Cochran-Armitage 趋势检验比较不同探测器排数的剂量变化趋势。结果 本调查中头颅、胸部、腹部、腰椎受检者年龄M分别为42、40、41、43岁，管电压M均为120 kV，管电流时间积中位数分别为268、140、196、242 mAs，CTDIvol指标的Q3值分别为60、14、20、23 mGy，DLP指标的Q3值分别为844、480、758、612 mGy·cm。除腹部CTDIvol外，CTDIvol和DLP随着CT探测器排数的增加呈下降趋势，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 天津市CT检查成年受检者CTDIvol和DLP的Q3与国家诊断参考水平相近，CTDIvol的Q3在各省市中处中等水平，DLP的Q3仍处于较高水平，因此，实际工作中应尽量减小受检者扫描范围，以降低受照剂量，保护受检者健康与安全。
目的 探讨焦虑和社会支持在轨道交通司机工作应激与职业倦怠间的中介作用，以及自我要求在其中的调节作用。方法 于2022年3至6月，采用整群随机抽样法，以5家轨道交通企业的1 993名一线司机为研究对象，采用《马氏工作倦怠量表-通用版》《工作压力调查量表》《广泛性焦虑量表》《自测健康评定量表》和《自我要求程度询问表》调查其职业倦怠、工作应激、焦虑、社会支持和自我要求情况，开展结构方程模型分析，采用自抽样方法检验焦虑和社会支持在工作应激与职业倦怠间的中介效应，以及自我要求的调节效应。结果 轨道交通司机的职业倦怠综合得分为2.60（1.95, 3.24）分，不同总工龄、现工种工龄、月工作时长和吸烟情况司机职业倦怠得分差异有统计学意义（H=12.12、22.76、41.36、18.20， P<0.05）；中介效应分析显示，工作应激-焦虑-职业倦怠组成的部分中介效应占总效应30.8%（β=0.008，95%CI：0.007~0.009），工作应激-社会支持-职业倦怠组成的部分中介效应占总效应11.5%（β=0.003，95%CI：0.003~0.004）。有调节的中介效应分析显示，自我要求的升高能够放大焦虑的部分中介效应占总效应比例（从21.4%增至44.0%），并降低工作应激对职业倦怠的直接效应和社会支持的部分中介效应。结论 轨道交通司机的工作应激可间接通过焦虑和社会支持影响职业倦怠，建议重点识别轨道交通司机的自我要求水平，有针对性开展焦虑和社会支持干预以减缓职业倦怠的形成。
目的 梳理我国职业卫生技术服务机构相关政策的制定现状与结构特征，为该领域后续政策优化完善提供实证依据和决策参考。方法 于2024年12月，以“职业卫生技术服务”为关键词，检索1999年至2024年我国市级相关部门发布的职业卫生技术服务机构相关政策文件，对纳入的政策文本进行标准化清洗，构建“政策工具-作用对象-政策效力”三维分析框架，采用内容分析法进行编码，开展单维度描述分析与多维度交叉分析。结果 最终纳入有效政策文件 44 份，提取标准化政策条目 247 条。其中，需求型政策工具共137条（占55.47%），环境型政策工具共73条（占29.55%），供给型政策工具37条（占14.98%）。政策条目主要针对职业卫生技术服务机构、各级卫生行政部门，针对疾病预防控制中心、专业技术人员、原资质认可单位的条目较少。结论 我国职业卫生技术服务机构相关政策存在政策工具使用结构失衡、对核心支撑主体与关键环节的政策覆盖不足等问题。建议因地制宜优化政策工具结构，强化供给型与环境型政策工具的协同应用。
目的 通过比较分析我国GBZ 2.1-2019《工作场所有害因素职业接触限值 第1部分：化学有害因素》中职业接触限值（occupational exposure limits，OELs）与美国国家职业安全与健康研究所（National Institute for Occupational Safety and Health， NIOSH）发布的推荐接触限值（recommended exposure limits， RELs），筛选需优化调整的化学有害因素OELs。方法 于2025年3月，以化学文摘社登记号（Chemical Abstracts Service registration number， CAS RN）为核心匹配标识，将 GBZ 2.1-2019中的OELs与美国NIOSH RELs录入Excel 2019构建数据库，按限值类型一一匹配，对限值比值进行描述性分析，并通过内容比对，对限值类型、法律地位和标识应用等进行分析。结果 中国和美国限值类型及内涵基本相同，共有的272项限值中有38.2%（104项）一致，23.9%（65项）基本一致，37.9%（103项）显著差异。51项中国标准明显严于美国NIOSH标准，17项中国标准明显宽于美国NIOSH标准；中国和美国限值在法律地位、部分标识应用等方面存在不同。结论 应按需制定国际上已识别未制定OELs的国内临时标准，调整过严、过宽和类型数值不相符的OELs，建议缩短或建立动态OELs更新机制。
目的 建立工作场所空气中乙酸异丙酯、乙酸叔丁酯和乙酸仲丁酯的气相色谱测定方法。方法 于2023年11月，以活性炭管采集工作场所空气中的乙酸异丙酯、乙酸叔丁酯和乙酸仲丁酯，用二硫化碳解吸，经毛细管色谱柱分离，氢火焰离子化检测器（FID）检测，并对方法的检出限、精密度、解吸效率等指标进行分析。结果 乙酸异丙酯、乙酸叔丁酯和乙酸仲丁酯测定的线性范围分别为4.44~2 222.00 μg/ml、4.33~2 165.00 μg/ml和4.36~2 180.00 μg/ml，回归方程分别为y=0.981x+5.075、y=1.285x+6.972和y=1.203x+7.380，相关系数均为0.999 94；检出限为0.21 μg/ml，最低检出浓度为0.14 mg/m3（空气体积以1.50 L计算）；批内精密度分别为0.94%~2.67%、1.03%~2.63%和1.13%~2.66%，批间精密度分别为2.12%~2.48%、2.20%~2.71%和2.38%~3.09%，解吸效率分别为94.66%~102.58%、96.45%~103.92%和94.79%~102.58%；样品在室温下至少可以保存7 d。结论 溶剂解吸-气相色谱方法精密度好、灵敏度高、操作简单，适用于工作场所空气中乙酸异丙酯、乙酸叔丁酯和乙酸仲丁酯的同时测定。
石棉是导致职业性肺癌的危险因素。本文报道1例石棉肺患者，定期复查胸部CT时发现左肺下叶结节增大，完善相关检查后行左肺下叶切除术，根据术后病理确诊为：SMARCA4缺陷型未分化肿瘤，术后给与免疫治疗、放疗及化疗等治疗，患者目前预后良好。
丙烯醛是一种高毒性化学物质，常见于工业生产中。本文对5例疑似急性丙烯醛中毒患者的临床资料进行分析，患者出现双肺支气管炎、口唇及颜面发绀、咽喉疼痛、胸闷、气短等症状，重度中毒患者还出现急性呼吸衰竭、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）等症状。通过高流量湿化吸氧、激素冲击治疗和血液净化等综合治疗后，4例中重度中毒患者病情逐渐缓解后痊愈出院，1例重度中毒患者经体外膜氧合（ECMO）等治疗后明显好转，但后期因继发感染死亡。本文为临床医生提供了识别、诊断和治疗丙烯醛中毒的宝贵经验，并提示了重症患者救治时继发感染的风险，对提升救治成功率具有重要意义。
