ISSN 1001-9391 CN 12-1094/R
主办：中华医学会
承办：天津市疾病预防控制中心
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目的 探讨海马铁死亡在高血压小鼠铅暴露后神经损伤中的作用，并进一步分析苹果酸酶1（ME1）在高血压小鼠铅暴露后海马铁死亡的作用。方法 于2024年1月，选择SPF级雄性C57小鼠62只，其中32只小鼠连续7d腹腔注射血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）构建高血压小鼠模型，建模成功后选30只小鼠随机分为高血压组和铅+高血压组，每组15只。另外30 只小鼠注射等量生理盐水，随机分为对照组和铅暴露组，每组15只。染毒期间，高血压组和铅＋高血压组小鼠腹腔注射AngⅡ（0.5 mg/kg，1次/2 d），其余2组小鼠腹腔注射等量生理盐水；铅暴露组和铅+高血压组小鼠饮用250mg/L乙酸铅溶液，其余2组小鼠给予纯净水，连续8周[
目的 探究黄芪甲苷（ASV）联合槲皮素（QUE）对矽肺大鼠模型的干预作用，分析其是否通过调控AMPK-mTOR信号通路影响自噬水平来发挥作用。方法 于2023年8月，将36只SPF级雄性Wistar大鼠随机分为对照组、模型组、二氧化硅（SiO2）+ASV组、SiO2+QUE组、SiO2+ASV+QUE组和SiO2+汉防己甲素（TET）组，每组6只。除对照组滴注生理盐水外，其余各组通过非暴露式气管滴注1 ml 50.0 mg/ml SiO2悬液构建矽肺模型。造模24 h后进行药物干预，连续灌胃4周后处死大鼠，收集大鼠肺组织样本。通过苏木精-伊红（HE）和Masson染色进行病理学观察，免疫组化法检测肺组织α-平滑肌肌动蛋白（α-SMA）的表达水平，碱水解法测定羟脯氨酸（HYP）含量，酶联免疫吸附试验（ELISA）检测转化生长因子β1（TGF-β1）、白细胞介素-1β（IL-1β）、白细胞介素-18（IL-18）的水平；实时荧光定量聚合酶链式反应（RT-qPCR）和蛋白免疫印迹（Western blot）法分别检测肺组织中自噬关键分子酵母Atg6同系物（Beclin1）、微管相关蛋白轻链3（LC3）、自噬相关蛋白（P62）、腺苷酸活化蛋白激酶（AMPK）和哺乳动物雷帕霉素靶蛋白（mTOR）的mRNA及蛋白表达水平。符合正态性的计量资料组间比较用单因素方差分析，两两比较用LSD检验，不符合正态性的用非参数检验，组间比较用多个独立样本的Kruskal-Wallis H检验。结果 与对照组比较，模型组大鼠肺部炎性细胞浸润及纤维化增生明显，α-SMA、肺系数、HYP、TGF-β1、IL-1β 和IL-18水平明显升高（P<0.05）；与模型组比较，SiO2+ASV+QUE组大鼠肺部炎性细胞浸润及纤维化增生减弱，α-SMA、肺系数、HYP、TGF-β1、IL-1β 和IL-18水平明显降低（P<0.05）。分子机制研究表明，ASV联合QUE可以明显上调AMPK磷酸化（p-AMPK/AMPK）及Beclin1的表达，促进LC3Ⅱ/LC3I转化，同时抑制mTOR通路活化（p-mTOR/mTOR）及P62的蓄积（P<0.05）。结论 ASV联合QUE可能通过AMPK-mTOR信号通路增强SiO2诱导的大鼠肺组织自噬水平，进而减轻矽肺大鼠肺部炎症反应和纤维化程度。
目的 分析1990至2021年中国职业性噪声暴露所致听力损失（occupational noise-induced hearing loss， ONHL）的疾病负担状况及其变化，并预测未来29年的变化趋势，为减轻相关疾病负担提供理论依据。方法 于2024年7月，从2021全球疾病负担研究（Global Burden of Disease Study 2021， GBD 2021）数据库中提取1990至2021年间中国以及全球不同人群ONHL的伤残调整寿命年（disability adjusted life years， DALYs）以及年龄标化DALY率等疾病负担指标数据进行描述性分析。采用Joinpoint回归计算平均年度变化百分比（average annual percentage change， AAPC），以反映ONHL疾病负担的整体变化趋势；采用贝叶斯年龄-时期-队列（the Bayesian age-period-cohort， BAPC）模型预测2022至2050年中国不同人群ONHL的疾病负担趋势。结果 1990至2021年，中国人群ONHL所致DALYs从1 279 684.59人年增加至2 683 891.80人年，增幅为109.73%；中国男性ONHL所致DALYs从746 805.94人年增加至1 500 084.82人年，增幅为100.87%；中国女性ONHL所致DALYs从532 878.65人年增加至1 183 806.99人年，增幅为122.15%。Joinpoint回归分析结果显示，1990至2021年中国总人群、男性以及女性ONHL所致年龄标化DALY率均呈增加趋势，AAPC分别为0.30%、0.20%以及0.40%（P<0.05）。2021年中国人群ONHL所致DALYs主要集中在50~74岁年龄段（1 753 351.89人年），占总人群的65.33%；1990至2021年，中国人群25~94岁之间各年龄组ONHL所致DALYs率均呈增加趋势（AAPC及其95%CI>0），其中65~74岁年龄组增加趋势明显。1990至2021年，中国人群ONHL所致年龄标化DALY率均高于全球同期水平，差异有统计学意义（Z=-6.87， P<0.001）。BAPC模型预测显示，未来29年中国人群ONHL所致DALYs仍将维持在较高水平，但年龄标化DALY率呈现缓慢下降趋势。结论 自1990年以来，中国人群ONHL所致疾病负担不断加重，特别是在老年和女性群体中，未来29年ONHL所致疾病负担仍将维持在较高水平。
目的 探讨石油化工企业作业人员工作投入在职业紧张与睡眠障碍关联中的调节作用和中介作用。方法 于2022年4月，采用整群抽样方法对河南省某石油化工企业全部在岗职工进行问卷调查，收集其基本情况、职业紧张、工作投入和睡眠障碍等情况。采用偏相关分析探讨工作投入、职业紧张和睡眠障碍评分间的关系，采用分层线性回归分析检验工作投入在职业紧张与睡眠障碍关联中的调节作用，采用Bootstrap法检验工作投入在职业紧张与睡眠障碍关联中的中介作用。结果 共回收有效问卷857份，有效回收率为99.5%（857/861）。职业紧张评分为[46.00（41.00, 51.00）]分，职业紧张检出率为33.4%（286/857）；工作投入总评分为[4.24（2.62, 5.29）]分；睡眠障碍评分为[11.00（7.00, 15.00）]分。偏相关分析结果显示，睡眠障碍与工作投入、活力、奉献和专注呈负相关（r=-0.290、-0.324、-0.281、-0.222，P<0.05），与职业紧张呈正相关（r=0.376，P<0.05）；职业紧张与工作投入呈负相关（r=-0.333，P<0.05）。分层线性回归分析发现，职业紧张会增加睡眠障碍的发生风险（β=0.340，95%CI：0.284~0.396，P<0.001），工作投入可降低睡眠障碍的发生风险（β=-0.891，95%CI：-1.108~-0.530，P<0.001）；但工作投入在职业紧张与睡眠障碍关联中不存在调节作用（P>0.05）。中介效应模型结果显示，工作投入在职业紧张与睡眠障碍关联中发挥部分中介作用，其中介效应值为0.054 3（95%CI：0.031 0~0.089 4，P<0.001），中介效应占比为16.0%。结论 工作投入在石油化工企业作业人员职业紧张与睡眠障碍的关联中存在部分中介作用，但未发现存在调节作用。
目的 探讨职业应激和胰岛素抵抗代谢评分（metabolic score for insulin resistance， METS-IR）及内脏脂肪代谢评分（metabolic score for visceral fat， METS-VF）与石油工人心血管病（cardiovascular disease， CVD）风险间的关系，为其健康管理提供理论依据。方法 于2024年6月，采用整群随机抽样方法，选择2017年9月至11月在克拉玛依中心医院进行体检的20~60岁且工龄≥1年的工人作为研究对象，共1 910人。收集工人的一般资料，并采用《职业应激量表修订版》（OSI-R）中的《职业任务问卷》（ORQ）子量表评估其职业应激程度；根据职业应激评分将工人分为4组：Q1组（<155分）、Q2组（155~<165分）、Q3组（165~178分）和Q4组（>178分）。计算Framingham风险评分以量化个体CVD风险,将Framingham风险评分<10分者定义为CVD风险低危组，Framingham风险评分≥10分者定义为CVD风险中高危组。采用logistic回归结合限制性立方样条（RCS）模型，分析职业应激、METS-IR及METS-VF与CVD风险的关系。通过绘制经协变量调整的受试者工作特征（ROC）曲线，评估上述因素对CVD发生风险的预测效能。结果 1 910名工人年龄（41.33 ± 7.92）岁，CVD风险中高危组192人（占10.1%），其中男性191人（占99.5%），吸烟181人 （占94.3%），饮酒155人 （占80.7%），倒班107人 （占55.7%）。与CVD风险低危组比较，CVD风险中高危组工人血脂、空腹血糖、体质指数、腰围、血压、尿酸、肌酐、ORQ评分和METS-IR和METS-VF差异均有统计学意义（P<0.05）。logistic回归分析并校正混杂因素后结果显示，与Q4组比较，Q1、Q2、Q3组工人CVD的发生风险明显升高（P<0.05）；与Q1组比较，Q2、Q3、Q4组工人METS-IR明显升高，Q3、Q4组工人的METS-VF明显升高（P<0.05），且均呈剂量反应关系（P趋势<0.01）。ORQ、METS-IR和METS-VF的AUC分别为0.937、0.882和0.924。结论 职业应激、METS-IR及METS-VF与石油工人CVD发生风险存在复杂相互作用，会增加发病风险，且对发病风险有良好预测能力。
目的 调查分析护士带病工作、职业紧张及蓄积性疲劳与工作能力受损的现况和关系。方法 于2023年6月，采用分层整群抽样法选择河南省和福建省4个地级市共1 061名临床护士做为研究对象，采用《带病工作问卷》《职业紧张测量核心量表》《劳动者的疲劳蓄积度自我诊断调查表》《工作能力受损量表》调查其带病工作、职业紧张、蓄积性疲劳和工作能力受损的状况，采用Bootstrap法分析带病工作、职业紧张、蓄积性疲劳得分与工作能力受损得分之间的关系。结果 护士带病工作、职业紧张、蓄积性疲劳和工作能力受损平均得分分别为（4.7±1.9）、（46.0±11.0）、（17.0±12.5）、（12.3±5.6）分，工作能力受损总分>21.0分者84人（占7.9%）。Bootstrap法分析结果显示，带病工作可正向影响工作能力受损（β=0.15，95%CI：0.09~0.20），带病工作可分别通过职业紧张的单独中介效应（β=0.07，95%CI：0.04~0.10）、蓄积性疲劳的单独中介效应（β=0.20，95%CI：0.16~0.24）、职业紧张和蓄积性疲劳的链式中介效应（β=0.12，95%CI： 0.10~0.15）影响工作能力受损情况。结论 临床护士工作能力受损较为普遍，受带病工作直接影响以及带病工作与职业紧张、蓄积性疲劳的中介效应影响。
目的 比较电焊烟尘职业接触与非接触工人磁共振成像（MRI）脑区体积的差异，探讨电焊烟尘接触者脑区体积变化的特点，为电焊烟尘致神经系统损伤提供影像学的诊断依据。方法 于2024年7月，收集在淄博市职业病防治院进行职业健康检查的某机械厂所有接触电焊烟尘的工人（50人）为观察组，同期同地区采用简单随机抽样方法抽取非接触电焊烟尘工人（50人）为对照组。对工人进行胸部计算机体层成像（CT）检查及颅脑MRI高分辨扫描，导入脑结构人工智能分析系统工作站，自动测量MRI各脑区体积。采用独立样本t检验比较两组工人脑区体积及占颅内总容积百分比，Pearson相关性分析检验脑区体积及占颅内总容积百分比与接尘年限、年龄的相关性；根据受试者操作特征（ROC）曲线确定各指标异常临界值得到二分类变量并用Phi系数分析与胸部CT异常的相关性。结果 观察组工人壳核体积为（5.82±0.90） cm3，占颅内总容积百分比为（0.39±0.05）%，均小于对照组[（6.75±0.84） cm3，（0.45±0.05）%]（t=-5.28、-5.81，P<0.01）；苍白球体积[（2.82±0.29） cm3]及占比[（0.19±0.01）%]均小于对照组[（3.08±0.32） cm3，（0.20±0.02）%]（t=-4.21、-4.98， P<0.01）。观察组工人岛叶占比[（0.92±0.06）%]大于对照组[（0.88±0.06）%]（t=3.26，P<0.01）；观察组丘脑体积为（15.41±1.46） cm3，占比为（1.03±0.07）%，均大于对照组[（14.35±1.09） cm3，（0.95±0.05）%]（t=4.10、6.18， P<0.01）。观察组扣带回、苍白球等多个脑区体积或占比与接尘年限、年龄均呈负相关（r=-0.46~-0.29， P<0.05），脑室体积及占比与接尘年限、年龄均呈正相关（r=0.45~0.54，P<0.01）；对照组大脑白质占比与年龄呈负相关（r=-0.39， P<0.05），脑室体积及占比与年龄均呈正相关（r=0.33、0.49， P<0.01）。观察组岛叶占比和壳核、苍白球、丘脑体积及占比变化与胸部CT异常的相关性均无统计学意义（P<0.05）。结论 职业接触电焊烟尘可能导致工人脑壳核、苍白球体积减小，丘脑体积增大，岛叶占比增大，但脑体积改变与电焊烟尘致胸部损害相关性不明显。
目的 建立工作场所空气中乙草胺的职业接触限值。方法 于2021年4月，通过美国环境保护署（Environmental Protection Agency， EPA）网站检索乙草胺毒性相关文件，利用文献数据库收集乙草胺毒性资料及中毒临床症状，确定乙草胺毒作用靶器官。于2021年2月，选择江苏省2家有代表性的生产企业进行现场调查。以90名职业性接触乙草胺的工人为接触组，同企业70名非现场作业人员为对照组，开展职业健康体检和现场职业卫生调查。结合文献资料、健康体检结果和EPA致癌风险评估结果，通过职业接触限值计算公式确定工作场所空气中乙草胺职业接触限值。结果 乙草胺主要靶器官为肝脏和肾脏。接触组工人接触乙草胺的时间加权平均浓度（time weighted average concentration， CTWA）为0.009 mg/m3~0.044 mg/m3，接触组和对照组工人肝、肾功能差异均无统计学意义（P>0.05）。当空气中乙草胺浓度为0.12 mg/m3时，作业人群的非致癌风险为极低风险。结论 乙草胺职业接触限值设定为0.12 mg/m3，该标准安全性符合毒理学及职业流行病学的相关要求，同时也符合我国现有的经济技术水平，可行性较强。
目的 了解湖南省2014至2023年新发尘肺病的流行特征，预测2024至2033年湖南省尘肺病的发病情况，探讨并完善尘肺病防治对策。方法 于2024年12月，通过职业病网上直报系统收集湖南省2014至2023年确诊并报告的新发尘肺病病例，采集其地区、发病年龄、工龄等信息。应用Excel 2019和SPSS 27.0对数据进行描述性统计分析；以2014至2020年尘肺病数据作为训练集，运用SPSS 27.0构建Holt-Winters加法、Holt-Winters乘法和自回归整合移动平均（ARIMA）模型，将2021至2023年数据作为验证集评价模型预测性能以选择最优模型，并对2024至2033年湖南省尘肺病发病数进行定量预测。结果 湖南省2014至2023年新报告尘肺病累计12 835例，2016年新报告病例数最多（2 331例）；病例数报告最多的病种是煤工尘肺和矽肺，分别为9 137例（占71.19%）和3 466例（占27.00%）；尘肺病发病年龄主要集中在40~<60岁年龄段，共9 267例（占72.20%）；接尘工龄主要集中在5~<25年，共9 373例（占73.03%）。Holt-Winters乘法模型的预测性能最优，预测2024至2033年湖南省新发尘肺病病例数分别为318、259、212、172、141、116、94、78、64、52例。结论 湖南省2014至2023年新发尘肺病病例以煤工尘肺为主，年龄集中在40~<60岁，接尘工龄集中在5~<25年；Holt-Winters乘法模型预测的2024至2033年湖南省尘肺病新发病例总体呈低位流行伴下降的趋势。
目的 利用胚胎干细胞试验（embryonic stem cell test， EST）评价3，4-二硝基呋咱基氧化呋咱（3，4-dinitrofurazanfuroxan， DNTF）潜在的胚胎发育毒性。方法 于2024年3月，检测不同浓度（0、15.625、31.250、62.500、125.000、250.000、500.000、1 000.000 μg/ml）DNTF对小鼠胚胎干细胞（mouse embryonic stem cells， mESCs）向心肌细胞分化的抑制作用，以及对mESCs和3T3细胞的细胞毒性。以已知的强胚胎毒性药物5-氟尿嘧啶（5-fluorouracil， 5-FU）和非胚胎毒性药物青霉素-G（Penicillin-G， P-G）对模型的有效性进行验证，评价DNTF的胚胎发育毒性。结果 31.250 μg/ml及更高浓度的DNTF对mESCs细胞分化具有抑制作用。31.250、62.500、125.000、250.000、500.000、1 000.000 μg/ml浓度DNTF组mESCs和3T3细胞增殖抑制率均高于0 μg/ml浓度组 （P<0.05）。DNTF对mESCs的半数增殖抑制浓度和半数分化抑制浓度分别为633.91、618.20 μg/ml，对3T3细胞的半数增殖抑制浓度为700.84 μg/ml，经5-FU和P-G有效性验证，判定DNTF为无胚胎发育毒性。结论 经胚胎干细胞试验模型评价，DNTF无胚胎发育毒性。
氮气为惰性气体，常应用于工业中防止物质的氧化、腐蚀和爆炸。在密闭或通风不良的环境中，氮气对人有窒息风险。本文报道1例密闭空间急性氮气中毒病例，该患者在大直径管道内部作业时，连接的氮气输送管道发生意外泄漏，导致其吸入过量氮气而窒息。经积极治疗，患者痊愈。企业应加强职业安全卫生知识培训，提高工人防护意识。工人在密闭空间作业应该严格遵守操作规范，做好安全防护。
隐球菌是一种机会致病菌，属于酵母型真菌，主要存在于鸟粪、腐烂的木材和土壤中。呼吸道是入侵的主要途径，可以发生在免疫功能低下或免疫功能正常的宿主，其导致的肺隐球菌病的临床表现，症状、体征以及影像学无明显特异性，可能会出现误诊、误治。本文报道2024年1月康复大学青岛中心医院诊治的1例接尘作业人员肺不张合并新型隐球菌病患者情况，患者有密切接尘作业史，井下湿式作业，有吸入隐球菌粉尘的可能，存在职业环境危险因素，肺泡灌洗液高通量测序报告检出新型隐球菌，诊断为新型隐球菌肺炎。
甲硫醇是一种无色、有强烈臭味的气体，吸入性中毒常引起严重的神经系统、呼吸系统损害。本文回顾性分析1例在潍坊市人民医院接受治疗的甲硫醇吸入中毒致急性呼吸窘迫综合征病例，并详细阐述其临床表现、检查结果及诊疗经过。经早期应用足量糖皮质激素、体外膜肺氧合（ECMO）替代治疗、支气管镜肺灌洗及积极的综合治疗措施，患者得到成功救治，痊愈出院。
GBZ 158-2003《工作场所职业病危害警示标识》（以下称GBZ 158）发布已逾20年，部分技术条款已不满足实际工作要求，亟需修订完善。本研究系统收集与警示标识相关的标准或规范，在梳理、汇总、研阅相关标准规范的基础上，分析归纳不同工作场所职业病危害警示标识设置标准规范的适用范围、主要内容和技术要求，提出在GBZ 158的修订时，应增强与其他不同警示标识相关标准规范的协调性，吸纳其实践经验，并考虑用人单位工作场所管理工作实际，以提升标准的科学性和可操作性。
目的 评估GBZ 5-2016《职业性氟及其无机化合物中毒的诊断》的实施效果并总结存在的问题，为标准的修订和改进提供数据支持和建议。方法 于2024年4至7月，采用判断抽样法，选取职业病防治院（所）、医疗机构和各级疾病预防控制中心等机构的专业卫生人员为调查对象，采用问卷收集调查对象的基本情况、GBZ 5-2016标准的应用情况、氟及其无机化合物中毒病例情况和修订建议等信息。结果 调查涉及我国19个省份的71名专业人员，51人（占71.8%）具备GBZ 5-2016标准的实际应用经验，以职业健康检查与职业病诊断为主，分别为37人（占72.5%）和35人（占68.6%）。41.2%（21人）的标准应用者诊断的职业性氟及其无机化合物急性中毒病例的血氟或尿氟指标多数升高，31.4%（16人）的标准应用者诊断的病例血钙指标多数降低。39名（占76.5%）标准应用者建议在慢性中毒诊断中增加骨密度检查项目。43名（占84.3%）标准应用者认为GBZ 5-2016标准需进一步完善，包括增加生物标志物量化指标、标准化影像学诊断指标、补充辅助检查项目及其他器官损害相关内容。结论 GBZ 5-2016标准在职业健康检查与职业病诊断中应用广泛，但现行条款存在生物标志物量化不足、影像学诊断缺乏统一标准等问题。多数使用者建议尽快补充骨密度及骨周改变的量化评估要求，完善急性与慢性氟中毒的辅助检查体系，以提升标准的科学性与可操作性。
